不孕症初診檢查項目及其意義 @ 王瑞生醫學博士

1.女性初診基本流程

懷孕其實沒那麼容易，從精蟲及卵子的形成，到排卵、受精、著床等等，大約要經過十多個階段，只要有一個環節出錯，就會造成懷孕失敗。

也因此最好男女雙方都接受檢查，才能找出癥結點。以下先就從女性的檢查項目及流程介紹：

每個人必須接受的檢查皆不同，當接受檢查時不妨將受診日及檢查結果都記錄下來！

檢查項目	檢查方法與目的	檢查時期	可得知的問題
問診	醫生詢問不孕的經歷、關於月經，還有過去的病史，藉由此調查基本的身體狀況醫師會抽血檢查	只要避開經期，隨時可接受初診，不過考慮後續檢查建議經期後檢查最佳建議月經前三天	了解身體基本狀態，醫生將參考問答，決定檢查與治療的方式
確認基礎體溫	記得將2-3個月的幾處體溫表帶來，已確認賀爾蒙分泌的節律		知道月經週期、有無排卵、黃體機能不全等問題。在決定檢查日程時可做為參考
超音波檢查	將超音波探頭放在腹部上或是置入陰道內，用超音波觀測子宮內膜、卵巢及排卵的狀態		知道是否長有子宮肌瘤、卵巢瘤等
內診	將鴨嘴器置入陰道，觀察卵巢是否異常及子宮內膜內與子宮頸狀態		是否患有子宮肌瘤、子宮癌、卵巢瘤、子宮內膜異位等疾病
血液、尿液檢查	進行抽血、採尿，調查賀爾蒙數值和白血球數量	建議月經前三天	了解賀爾蒙的分泌情況，以及貧血、性病的有無

2.女性不孕症檢查項目及意義

不孕，不代表不能生育。真正的不育(steriliry)很少見，您所面臨的問題通常只是某種程序的生育能力低下(subfertility)而已。

不孕並非不治之症，正確的診斷是治療成功與否的主要關鍵，更有賴於夫妻雙方與專業醫師的充分溝通及信賴，才能找出導致不孕的真正原因。

由於懷孕是一連串複雜的過程，所以一般初次門診檢查包括詳細的問診來了解您過去的病史、全身體檢、乳房檢查、陰道內診以及骨盆腔檢查，主要初步了解陰道、子宮、卵巢等重要構造的位置或功能有無異常。以下介紹不孕症門診常做的檢查及其意義：

會導致女性不孕症的因素	需要安排的檢查項目	可以告訴我們什麼訊息
排卵或賀爾蒙因素	基礎體溫測量	它可以比較準確地反應卵巢的排卵功能，同時也可以忠實地呈現排卵後的黃體功能。
	賀爾蒙檢查(請見關於孕勢的內分泌檢查)	有助於了解大腦下視丘–腦下垂體–卵巢內分泌軸是否有問題
	陰道超音波檢查	有助於了解卵巢的大小、形態、位置以及是否有卵巢腫瘤的存在；小卵泡計算測量(從小卵泡的數量來得知卵子庫存量及多囊性卵巢疑慮。
	染色體核型分析	有助於了解婦女是否有染色體異常的情形。此項檢查為原發性閉經以及早發性卵巢衰竭的婦女必須檢查的項目之一。
輸卵管因素	子宮輸卵管攝影檢查	有助於了解子宮腔的形態以及輸卵管是否暢通無阻
輸卵管因素	腹腔鏡檢查(屬於門診手術之一，可以當天回家)	有助於了解骨盆腔內子宮、卵巢以及輸卵管的形態、大小以及相對位置。可以直接目睹輸卵管是否暢通、輸卵管是否有水腫、輸卵管是否有沾黏以及骨盆腔腹壁是否有子宮內膜異位病灶。
腹膜因素：子宮內膜異位症子宮因素	腹腔鏡檢查(屬於門診手術之一，可以當天回家)	同上
	陰道超音波檢查	同上
	子宮輸卵管攝影檢查	同上
	子宮鏡檢查(屬於門診手術之一，可以當天回家)	可以直接目睹子宮腔的狀況，有助於了解子宮腔是否有沾黏、腫瘤或是先天異常等情形。
子宮頸因素	子宮頸黏液檢查	有助於了解子宮頸黏液的量、彈性、羊齒狀結晶型態、細胞數量以及行房之後子宮頸黏液內活動精蟲的數量。
子宮頸因素	子宮頸披衣菌培養檢查	披衣菌感染為婦女骨盆腔發炎最常見的原因，此項檢查有助於了解婦女是否有披衣菌感染的情形。
原因不明 (特發性)	抗精子抗體、自體免疫抗體檢測、全套感染症檢查	有助於了解婦女本身，可以知道是否感染披衣菌、B型肝炎(HBs)、C型肝炎(HCV)、梅毒、HIV、德國麻疹、弓漿蟲寄生症等感染症)

3.男性的檢查項目及其意義

由於生理構造的關係，男性不孕症的檢查通常比女性簡單，不過其實男性不孕症的正確診斷及治療比較困難，同樣不能輕忽。

男性一般初次門診檢查包括詳細的過去病史(例如性生活史、性病史、外科手術病史、職業、個人嗜好以及藥物使用情形等等)、全身體檢、陰莖檢查、睪丸觸診以及肛門觸診。

再來就是精液分析，然後根據精液分析的結果再繼續安排其他檢查項目。

下面將介紹一些常見的男性不孕症檢查項目：

會導致男性不孕症的因素	需要安排的檢查項目	可以告訴我們什麼訊息
睪丸因素	精液分析(請見：精液分析的新指標)	有助於了解精子的數量、精子的活動力、精子的形態正不正常。
	賀爾蒙檢查(請見：預測「孕勢」，妳需要的內分泌檢查、卵巢功能的評估方法)	有助於了解大腦下視丘–腦下垂體–睪丸內分泌軸是否有問題
	染色體核型分析	有助於了解先生是否有染色體異常的情形。
	睪丸活體切片檢查	有助於了解睪丸內細精小管或是間質組織狄氏細胞(Leydig cell)是否有異常。切片檢查異常可以證實是睪丸本身的問題。如果切片檢查正常，暗示是精子的運輸通路出了問題。
輸精管因素	精液分析	同上
	精液培養	有助於了解是否有細菌或是披衣菌感染。
	賀爾蒙檢查	同上
	睪丸活體切片檢查	同上
射精因素	尿液檢查	有助於了解是否有逆行性射精
射精因素	陰莖、睪丸的理學檢查	有助於了解是否有器質上的問題。
	詳細的個案隔離問診	有助於了解是否有心理上的問題。
內分泌因素	賀爾蒙檢查	同上
神經因素	詳細的個案過去病史問診	有助於了解是否有脊髓受傷或是糖尿病病史。
抗精子抗體	精子抗體檢測	有助於了解是否有抗精子抗體存在。