王瑞生醫學博士

子宮腺肌症的治療

其實，要治療子宮腺肌症的最好方式就是「懷孕」，懷孕後子宮腺肌症會逐漸消失，還可能改變體質不藥而癒，但矛盾的是子宮腺肌症往往導致不孕。

嚴重的患者通常病灶散佈在整個子宮肌肉層，治本之道就是經由陰道手術、開腹、腹腔鏡，將整個子宮切除。對於已經完成生育任務的女性來說，切除子宮的確是一勞永逸的方式。

什麼是子宮腺肌症？

子宮腺肌症，又名子宮肌腺症，其實就是「子宮內膜異位症」的一種，簡單來說就是子宮內膜跑到不該存在的地方。好發於30-50歲女性，但近年20多歲的患者也愈來愈多。隨著晚婚、不孕等人口增加，子宮腺肌症最令人擔憂的問題是不孕，即使進行試管嬰兒也很難著床。

目前還無法確知子宮腺肌症的成因，只能推斷與下列因素有關：

能否順利懷孕，與兩大因素息息相關：好的胚胎及好的母體環境。所以，除了卵子和精子，母體子宮內膜的厚度及型態，也是很重要的關鍵。但有些女性因為內膜受傷或內膜的雌激素接受度不佳等因素，導致無法長成正常的內膜厚度，使得懷孕相當困難。

女性子宮內膜過薄的原因

前面介紹過了人工授精及試管嬰兒，讓大家有了初步的了解。接下來你會有的疑問應該是「我該選擇哪種比較好？」其實這兩種方式各有利弊，夫妻可以按照自己的生理狀況及生涯規劃作選擇。

這兩種療程共同的必要條件就是：夫妻兩人已結婚登記。依據目前法律規定，唯有合法婚姻關係的夫妻，才能接受人工授精或試管嬰兒的療程。以下我們將依兩者作出比較，供各位參考。

人工授精＆試管嬰兒，各自需要哪些條件？

什麼是試管嬰兒？

試管嬰兒（In vitro fertilization）簡稱「IVF」(體外受精)。將卵子與精子取出後，在胚胎實驗室培養，經體外受精的輔助生殖技術。受精作用後，視太太子宮的狀況選擇月經週期，再將胚胎植入子宮，如果順利的話，它將在子宮內著床並且慢慢成長。

多久後可驗孕？

前面我們談了很多不孕症的成因及治療方式，如果想要進一步治療，便會採取人工生殖技術（assisted reproductive technology，ART），人工生殖技術的意義即是利用生殖醫學的協助，以非性交之人工方法，達到受孕生育目的之技術。

目前臨床上主要包括人工授精（intrauterine insemination，IUI）和試管嬰兒（in vitro fertilization，IVF）兩大技術，在不孕症門診中，是兩種最常見的治療選擇。

雖然常聽到這兩種療程，但大家對於人工授精及試管嬰兒或許認識都不深，接下來的篇章裡，我們會針對這兩種療程進行介紹，也讓大家更清楚自己適合哪種方式。

參、習慣性流產的預防及治療方式

了解了習慣性流產的成因之後，各位一定想知道，究竟該如何預防及治療？以下詳述各種檢查及治療方式

習慣性流產，是某些女性的惡夢，因為每次流產不僅會造成生理上的不適，內心的失落與痛苦更是旁人無法體會，甚至有人會開始怪罪自己，形成更大的心理壓力。

正因為習慣性流產是大家都不樂見的情形，所以更要了解找出病因，才能避免再次發生，並且獲得改善。

如何判斷早發性卵巢功能不全？

那麼，早發性卵巢功能不全的診斷標準是什麼呢？基本上，只要沒有過月經，或超過四個月的月經，或者進行抽血；濾泡刺激素、黃體刺激素會升高。動情素和抑制素會下降。當濾泡刺激素大於40 mlU/ml時，即為早發性卵巢功能不全。

很多女性以為自己還年輕，即使常常出現月經不規則的症狀也沒多留意，直到遲遲未能懷孕接受檢查才發現，原來是「早發性卵巢功能不全」（Premature Ovarian Insufficiency ,POI），又稱謂「早發性卵巢功能衰退」（Premature ovarian failure, POF）。

早發性卵巢功能不全帶來的影響，不僅是月經不規則，還可能造成不孕、提早停經等狀況，影響層面甚廣。以下詳細介紹卵巢早衰，讓大家有更全面的了解。

簡單來說，第3.5⁺代子宮內膜受性陣列檢測Endometrial receptivity array（ERA）是客製化的基因測試，用來診斷植入胚胎時子宮內膜容受性的狀態。根據ERA的檢測結果，可以制定個人化的植入計畫，配合植入前胚胎基因篩選(PGS)，期望達到最高的懷孕率。

什麼是子宮內膜容受性

在人工輔助生殖技術中，胚胎品質與子宮內膜容受性(Endometrial receptivity array; ERA) 是胚胎植入成功的兩大關鍵要素。「子宮內膜容受性」指的是子宮內膜能允許胚胎著床的能力，是指特定時期的一種狀態，而這一時期被稱為“著床窗口期(Implantation window)”，相當於人類自然月經週期第19～21天。

高齡女性之所以很難懷孕，最大原因在於「少卵化、少胚胎畫、染色體異常比例增多」，想順利進行試管嬰兒手術，胚胎品質是重要關鍵。

傳統技術與胚胎發育影像即時監控系統的差異

傳統體外生殖技術需要操作員時時觀察胚胎在試管中的發育狀況，在不打擾胚胎發育的前提下，能進行的觀測時間點非常有限，有時難免錯過判定胚胎結果的黃金時間。而且，傳統作法必須多次將胚胎取出觀察並更換培養液，胚胎無可避免會暴露在空氣中，增加受污染的機率，也可能影響胚胎品質。

一般來說，年紀超過35歲的備孕女性，或者是習慣性流產、多次胚胎著床失敗、家族有遺傳疾病、或家族史中有染色體異常者，都可在接受試管嬰兒療程時進行染色體檢查，增加成功受孕機率。

此外，先篩檢胚胎染色體，也能有效避免胎兒染色體異常，或是降低家族遺傳性疾病的機率。

　　1.小於35歲的病人，PGT-A不能增加取卵的累積懷孕率、累積活產率。

　　2.針對高齡35歲的病人,懷孕率提高

認識胚胎著床前篩選PGT-A

高齡女性除了卵子品質下降、數量減少以外，研究也發現，染色體異常的機率也會隨著年紀增長提高，而胚胎染色體異常是胚胎無法著床或早期懷孕流產的重要因素。

Intracytoplasmic Sperm Injection(ICSI)即卵細胞質內單一精子顯微注射技術，也就是所謂的「第二代試管嬰兒」。傳統的體外授精(In Vitro Fertilization, IVF)技術被稱作「第一代試管嬰兒」。首先這裡需要釐清的一點是，第二代試管嬰兒並不是第一代試管嬰兒的升級版，也不能互相取代，它們在病患適應症上有所差別，分別應用在不同適應症的病患身上。純粹只是因為這個技術出現的時間比傳統的體外授精(In Vitro Fertilization, IVF)技術晚了10多年，所以被稱為「第二代試管嬰兒」。

最早的成功案例在1991年由比利時的Gianpiero D. Palermo醫師團隊操作完成，該技術是藉助顯微鏡操作系統將單一精子注射入卵子細胞質內使其受精，可以解決因男性精子問題導致的傳統體外授精作業下受精失敗的問題，因此提高了試管嬰兒的成功率。對於精蟲數極度稀少、活動力極差的重度男性不孕患者以及需睪丸取精的男性不孕患者是一項重要的里程碑。

前面聊了這麼多關於凍卵的知識，相信大家對於凍卵已經有了程度上的了解。那麼，凍卵究竟如何進行？又須經過哪些步驟？

其實，凍卵就是人工生殖(ART)療程的第一步，接受凍卵的女性通常在月經來潮的第2-3天開始從肚臍下方皮下注射高劑量的排卵針，時間約莫需要9-12天，刺激卵泡成熟。期間還需要回醫院抽血、做超音波檢查，視狀況調整藥物劑量。

待確定卵泡的卵子成長已到達某程度標準，施打「破卵針」。之後進行取卵手術，經陰道取出卵子，將卵子在20分鐘內急凍至約攝氏零下200度的液態氮桶內凍存。

當凍卵逐漸被社會認可，讓許多女性心動不已。不管是想要衝刺事業，或是還沒找到好對象，凍卵似乎是能夠確保自己過了最佳生育年齡還能懷孕的唯一解。

實際上，凍卵並不是十全十美的選項，每一種選擇都必然存在某些風險，以及相關問題。以下就我在診間的經驗，與大家分享凍卵衍生出的相關問題，大家可以就自身狀況進行評估。

存卵後失去「動力」連帶導致更加晚婚

凍卵也有保鮮期？！

既然談到凍卵，許多人第一個問號可能是「什麼時候凍卵才好？」一般來說，女性生育力的關鍵年齡是35歲，過了這個年紀，卵子會愈來愈少。根據國健署統計，35歲以下婦女以新鮮卵子進行試管嬰兒，活產率仍有36%，如果超過40歲，活產率只剩7％。

也就是說，35歲左右凍卵，不但卵子仍有一定數量及品質，在存卵效益的考量也更實際。當然，能夠愈年輕凍卵，卵子的品質也肯定更佳。在美國，有許多女性的收到母親或祖母的「畢業禮物」，就是一筆凍卵費用。

凍卵發展歷程

近幾年有愈來愈多名女人，因為暫時沒有生育計畫而選擇凍卵，讓社會大眾對此技術有了初步了解。

不過，仍有民眾對於冷凍卵子抱持懷疑態度，實際上，經過數十年發展後，技術已相當成熟。

接下來羅列冷凍卵子的發展軌跡，讓大家對凍卵有近一步了解。