王瑞生醫學博士

二.男性不孕症評估

執業多年，我很清楚不孕症的評估與治療對許多夫妻來說是很有壓力的，

所以看診時，夫妻的情緒（包括憂鬱、生氣、焦慮及婚姻狀態）都是不可輕忽的。

一般來說，擁有正常性生活且未採取任何避孕措施達一年而未懷孕者，便強烈建議進行不孕症評估。

尤其有下列情形時也可考慮提早評估：包括過去有生殖系統疾病病史者、性功能障礙者、無月經者、女性大於35歲等，

但提早評估有可能造成不必要的檢查與治療，仍須謹慎。

因評估過程中可能提及個人隱私問題

(例如過去的懷孕史或性傳染病史等)，雖然建議夫妻雙方需要同時進行評估，視情況也需要分開諮詢，

才能讓專業醫生徹底了解狀況，提供正確治療方式。

男性不孕症的檢查與評估

男性的不孕症檢查及評估，先從一般病史，物理檢查，生殖泌尿系統檢查，內分泌檢查和精液檢查開始，以期找出異常的原因。同時也會從下列各項進行評估：

一、性生活史：

結婚多久﹖有無避孕﹖避孕方法及時間﹖結婚前或前次婚姻的受孕情形﹖以前曾經接受不孕症檢查或治療的情形﹖性交時能否勃起或射精﹖性慾情形﹖性生活是否適宜﹖等。

二、性病史：

梅毒(Syphilis)、淋病(Gonorrhea)、披衣菌感染(Chlamydia infection)、慢性密泌尿道感染(Urinary tract infection)可能會造成不孕。

三、內科疾病：

男性有下列內科疾病，如糖尿病(DM)、甲狀腺疾病(Thyroid disorders)、肺結核(Tuberculosis，TB)、高血壓(hypertension)、血管病變(Vascular diseases)、曾經接觸過DES雌激素(DES exposure)等，可能會影響受孕。另外，像是流行性腮腺炎(Mumps)、水痘(varcicella)、麻疹(measles)、結核性睪丸炎(tuberculous orchitis)等都是常見會引發睪丸炎的感染疾病。

四、外科手術

包括泌尿生殖器官手術，例如尿道狹窄或尿道憩室(Urethral Strictures or diverticulae)手術、尿道下裂(Hypospadias)手術、攝護腺切除手術(Prostatectomy)、膀胱頸手術(Bladder neck surgery)、輸精管切除(結紮)手術(Vasectomy)、精索靜脈曲張(Varicocele)手術、陰囊水腫(Hydrocele)手術、腹股溝疝氣(Inguinal hernia)手術等，都可能會影響受孕。

五、職業因素及環境因素：

高熱環境、工業廢氣、化學毒物、放射線等等。

六、個人習慣：

酒精、吸煙、大麻、喜好洗熱水澡（三溫暖）、習慣穿子彈型內褲等等。

七、藥物：會影響受孕的藥物如下：

(1) 鎮靜劑 (Sedatives)、抗抑鬱劑 (antidepressants)、抗精神病藥物 (antipsychotics)：可能會引起勃起困難，射精不能。

(2) Cimetidine (H2受體阻斷劑)：性慾低下，精子數目減少。

(3) 成癮性麻醉劑(Narcotics)：性慾低下，射精不能。

(4) 抗高血壓藥物(Antihypertensive agents)：引起無法達到高潮，勃起障礙，性慾低下。有reserpine、clonidine、guanethidine、hydralazine、phenoxybenzamine、methyldopa、β-blockers、thiazide diuretics和spironolactone。

(5) 酒精(Alcohol)：對 Leydig cell有毒性，慢性中毒會引起睪丸萎縮，性慾低下及男性化喪失的症狀。

(6) 化學療法(Chemotherapy)&放射療法(radiation therapy)：破壞精子生成。

(7) 此外像 phenacetin, salicylic acid derivatives, Salfasalazine 和 Nitrofurane等也認為可能會引起不孕。

(8) 心理障礙 (Psychological problems)：因精神方面問題引起性慾低下，無法勃起、射精。

參考資料

家庭醫學與基層醫療 第二十九卷 第十一期

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