三.男性不孕檢查-精液分析
男性不孕症進行檢查時，大致可分為三類，如下：
一、物理檢查
（1）尋找有無內分泌方面異常，注意身體形態、體毛分佈、脂肪分佈情形，身高體重、血壓四脂長度有無異常，營養狀況、第二性徵有無發育。
（2）生殖泌尿系統檢查：這項檢查是很重要的，在於找出生殖系統的異常或感染。
＊陰莖檢查：大小、尿道口開口的位置(尿道下裂或尿道上裂)包皮、尿道口有無膿性分泌物。
＊睪丸檢查：
位置：有無隱睪症。
大小：小睪丸可能是萎縮或 Klinefelter's syndrome
壓痛：代表發炎感染。
硬度：沒有應有的硬度多為曲細精管表皮喪失，如 sertoli cell only syndrome、 Klinefelter's syndrome。
＊副睪及輸精管的觸診：
注意有無結節、壓痛：可辨別過去或現在是否有發炎、感染。
＊陰囊是否有腫脹﹖
請病人站立做 Valsalva maneuver，可見是否有腹股溝疝氣、陰囊水腫、淋巴囊腫、精索靜脈曲張等。
＊前列腺檢查： 用肛診、評估大小，硬度，有無壓痛。
二、荷爾蒙檢查
在男性不孕症當中，每c.c.精液少於五百萬隻的精蟲稀少症和無精症的病人，就診時應該檢驗血液相關荷爾蒙的含量。主要腦下垂體前葉所分泌的濾泡促進素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(Luteinizing hormone；LH)、泌乳素(Prolactin)以及由睪丸間質細胞所分泌的睪丸酮(testosterone)。
在男性部分，LH刺激睪丸的leydig cell分泌testosterone，而後FSH與testosterone會一同作用於睪丸裡的曲細精管，促進精細胞的發育與成熟，一般在七十二天左右就會產生成熟的精子，這是精子生產的過程。
FSH，LH偏高，而testosterone偏低，顯示無精症的原因來自睪丸本身，這種也稱之為原發性睪丸衰竭；而血液中testosterone濃度高低可做為補充該賀爾蒙的參考。阻塞性無精症患者，FSH，LH，testosterone通常正常；當睪丸靜脈曲張嚴重的病人所造成的精蟲稀少症患者，如果血中FSH偏高很多，則手術預後也不佳。
如果血液中FSH,LH偏低，而testosterone也偏低，則表示無精症的原因來自於視丘或腦下垂體，這就是hypogonadotropic hypogonadism。其他方面，如性慾減退、不能舉堅等的性功能障礙患者，檢測血泌乳激素(prolactin)濃度有其必要。
血中泌乳素偏高的話，首先要排除是服用了鎮靜劑或其他精神方面的疾病藥品，如精神分裂、憂鬱症的藥品。如果沒有上述狀況，則要做腦部的影像學檢查(CT、MRI)，看是否腦下垂體長瘤，而影響了性腺等激素的釋出。
很多已婚女性長時間無法結婚生子時，時常會自責是不是身體哪裡有問題，但其實不孕的原因，不一定全都是因為女性，也有可能是男性造成的。
不孕的原因，發生在男性或女性的機率各一半，因此，夫妻一起接受檢查是非常重要的。透過檢查，才能更快速精準找到原因，藉由醫生的專業協助，為每對夫妻尋找更適合的方式。
檢測男性不孕的方式非常簡單，只要透過精液分析就可以快速簡單的了解男性的生育狀況。首先，我們可以先來了解精子是如何產生的。
三.精液分析標準
精液分析主要包含理學檢查、精子數量、活動力與型態。世界衛生組織(WHO)在2010年制定了第五版檢驗精液品質的最低參考值(括號內表示95%的信賴區間)如下表所示：
|
參數 Parameter |
低參考值 Lower reference limit |
|
精液量 (毫升) Semen volume (ml) |
1.5 (1.4 - 1.7) |
|
精蟲總數 (百萬/每次射精) Total sperm number (106 per ejaculate) |
39 (33 - 46) |
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精蟲濃度(百萬/毫升) Sperm concentration (106 per ml) |
15 (12 - 16) |
|
精蟲總活動力(前進運動+非前進運動，%) Total motility (PR + NP, %) |
40 (38 - 42) |
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前進運動(%) Progressive motility (PR, %) |
32 (31 - 34) |
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存活率(活精蟲，%) Vitality (live spermatozoa, %) |
58 (55 - 63) |
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精子形態(正常，%) Sperm morphology (normal forms, %) |
4 (3.0 - 4.0) |
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精液酸鹼度(pH 值) |
≧7.2 |
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白血球 (百萬/毫升) Leukocytes (106 per ml) |
＜1.0 |
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混合抗求蛋白反應 (%) MAR test (motile spermatozoa with bound particles, %) |
＜50 |
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精液外觀 |
均勻灰白色或乳白色 |
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精液液化所需時間 |
室溫下小於60分鐘 |
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精液黏稠度 |
低黏稠度 |
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精子凝結現象 |
不凝結 |
PR: Progressive motility (前向運動)
NP: Non-progressive motility (非前向運動)
參考資料
Dohle GR, Zsolt K, Jungwirth A, Diemer T,Giwercman A, Krausz C: Guidelines for the investigation and treatment of male infertility(Text update April 2010). http://www.uroweb.org/gls/pockets/english/Male%20Infertility%20 2010.pdf
四. 微生物學方面的檢測：
不孕症患者有尿液檢體異常、尿路感染、攝護腺炎、副睪炎、無症狀的精液感染及性病時需要作微生物學方面的檢測。
五. 超音波檢查：
可評估睪丸大小，副睪及精索靜脈是否有異常。對阻塞性無精蟲症患者，陰囊的超音波檢查對病因的確立是很有幫助的。也可以加上經直腸超音波，檢查儲精囊之異常。
六. 睪丸切片：
診斷性的睪丸切片採樣化驗可以作為判別是否為阻塞性或非阻塞性無精蟲症。
資料來源：
1.EAU guidelines on male infertility. Eur Urol 2005;48:703.
2. Jungwirth A et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2013 Campbell-Walsh Urology, 10th ed. 2012, pp. 616-647.
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